Meine Spende für das Hospiz Potsdam

Anrede:
Vorname:
Nachname:
Titel: *
Firma: * Bitte bei Firmenspenden angeben
Straße, Hausnummer:
Postleitzahl, Ort:
Telefon: *
E-Mail: *
Ich unterstütze das stationäre Hospiz in Potsdam-Hermannswerder mit folgendem Betrag (Euro) und erteile hiermit der Hoffbauer-Stiftung eine einmalige Einzugsermächtigung von meinem Konto. (Sie erhalten von uns automatisch eine Zuwendungsbestätigung.)
Betrag (Euro):
Name Ihrer Bank:
Kontoinhaber: * (falls abweichend zu oben)
Bankleitzahl:
Kontonummer:

Ich bin an weiteren Projekten der Hoffbauer-Stiftung interessiert und möchte darüber per E-Mail / Post informiert werden.
Anmerkungen: *
	* Freiwillige Angaben
Datum und Unterschrift: ____________________________________ Sicherheitshinweis: Wenn Sie auf den Button "Absenden" klicken, werden Ihre Daten verschlüsselt (per SSL) übertragen. Das heißt, Ihre Daten können nicht in die Hände Dritter gelangen. Selbstverständlich können Sie das ausgefüllte und unterschriebene Formular auch ausdrucken und per Fax oder Post einsenden an: Hoffbauer-Stiftung, Hermannswerder 7, 14473 Potsdam, Fax: 0331- 23 13 239
Drucken

Sterben gehört zum Leben